潜江市医保即时结算系统上线 结算周期缩至1日

日前，记者从市医保局获悉，我市医保基金与定点医疗机构即时结算系统自上线以来，已完成1080人次住院费用结算，拨付医保基金253.31万元。

据了解，为缓解定点医疗机构垫付资金压力，提升医保基金使用效率，市医保局于5月28日正式上线医保基金与定点医疗机构即时结算系统。为保障即时结算工作高效推进，市医保局与财政部门紧密协作，确保结算资金及时到位。同时，通过优化信息平台，实现医保、医院、银行三方信息流互联互通，为医保基金结算模式改革提供坚实支撑。

基于现行医保基金结算流程和国家（湖北）医保信息平台，我市运用信息化、智能化技术，全面优化业务、基金、信息流程。定点医疗机构每日将住院费用自动上传至医保信息平台，平台按比例生成基本医保支付额，次日经“业财一体化”支付平台推送至银行，银行随即拨付基金至医疗机构账户，创新形成“日拨付、月结算、年清算”的医保结算新模式。

此前，医保经办机构与定点医药机构的费用结算需历经申报、审核、拨付等流程，周期长达30个工作日。如今，即时结算新模式实现“当天发生、次日到账”，将结算周期大幅缩短至1个工作日。这一变革显著提升了医保基金流动性与结算效率，激发了医疗机构发展活力，也让参保群众能享受到更优质的医疗服务。

未来，市医保局将持续完善即时结算系统，借助信息化智能手段，为医疗机构高质量发展注入更强动力。